გენდერის დადასტურების სერვისები საკმაოდ განვითარდა ბოლო 50 წლის განმავლობაში, მაგრამ ჩვენ ჯერ კიდევ დიდი გზა გვაქვს გასავლელი. Image Credit: morefit.eu Creative
„გენდერკიერიდან“ „გენდერის დამადასტურებელ ზრუნვამდე“, ლგბტქ+ თემის უახლესი ტერმინოლოგია ბევრად მეტს აკეთებს, ვიდრე ძველი იდეის ახალი იარლიყის დაარტყა. სიტყვები, რომლებსაც ახლა ვიყენებთ პაციენტებისა და მათი ჯანმრთელობის მოთხოვნილებების იდენტიფიცირებისთვის, აჩვენებს, რომ მომწოდებლების მიზნები უფრო მჭიდროდ ემთხვევა ტრანსგენდერი და გენდერული არაკონფორმული ადამიანების საჭიროებებს.
დღის ვიდეო
Საუკეთესო ნაწილი? გენდერული ზრუნვა მხოლოდ მოსახლეობის მცირე ნაწილს არ ეხმარება; ეს აუმჯობესებს ჯანმრთელობას ყველასთვის.
რეკლამა
რა არის გენდერის დამადასტურებელი ზრუნვა?
გენდერის დამადასტურებელი ზრუნვა აღწერს ჯანდაცვის სერვისების მთელ რიგს, რომლებიც ამსუბუქებს ტანჯვას, რომელიც დაკავშირებულია გენდერულ დისფორიასთან, რომელიც განსაზღვრულია ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელოს (DSM-5) ბოლო გამოცემაში, როგორც კლინიკურად მნიშვნელოვანი. დისტრესი ან დაქვეითება, რომელიც დაკავშირებულია სხვა სქესის ძლიერ სურვილთან.
მაგრამ სქესის დამადასტურებელი ზრუნვა უფრო მეტია, ვიდრე ჰორმონები და ოპერაცია. „ძირითადად, ეს არის მთლიანი ადამიანის დანახვა, ზუსტად ისეთის დადასტურება, როგორიც არის“, – ყვება morefit ჯ. ალეა ნესტები, მედდა პრაქტიკოსი, ლგბტქ სერვისების ყოფილი დირექტორი Cooley-Dickinson Hospital-ში და კლინიცისტი და პედაგოგი Transhealth Northampton-თან. ევროპა.
რეკლამა
სქესის დამადასტურებელი ზრუნვა არ არის მხოლოდ ახალი გზა თქვას “სქესის შეცვლა”. და ეს მნიშვნელოვანია, რადგან ტრანს და გენდერულად შეუსაბამოდ ადამიანების იდენტობების დასახელება და გამოცდილება ასახავს ჩვენს ფართო კულტურულ ღირებულებებს მრავალფეროვნების, თანასწორობის ხელმისაწვდომობისა და თანხმობის შესახებ.
მიუხედავად იმისა, რომ ადრე მიღებული იყო ისეთი ენები, როგორიცაა “სქესის შეცვლა” ან “სქესის დადასტურების ოპერაცია”, დღეს აღიარებულია, რომ დაბადებისას სქესის მინიჭება საუკეთესო შემთხვევაში არამეცნიერული ვარაუდია და რომ მხოლოდ ინდივიდს შეუძლია საკუთარი სქესის დადასტურება. ჩვენ არ ვიცით ყველაფერი, რაც უნდა ვიცოდეთ სქესის შესახებ, მაგრამ ვიცით, რომ ეს აშკარაა ადრეულ ბავშვობაში და ვერავითარი თერაპია ან კონდიცირება არ შეუძლია შეცვალოს ადამიანის თანდაყოლილი გრძნობა სქესის შესახებ, ნათქვამია 2006 წლის მარტის ნომერში გამოქვეყნებულ საეტაპო სტატიაში. OAH Magazine of History.
რეკლამა
სქესის დადასტურებით ზრუნვა საშუალებას აძლევს პაციენტს შეცვალოს თავისი სქესის მახასიათებლები, მოახდინოს მათი გონება და სხეული უფრო სწორ დონეზე, ხოლო განაგრძოს მთელი სიცოცხლის განმავლობაში კომპეტენტური ზრუნვის მიღება პროვაიდერებისგან, რომლებიც აღიარებენ, რომ გამოწვევას უქმნის ადამიანებს, რომლებიც არიან ტრანს და გენდერული შეუსაბამობები ან არაბინარული (TGNC ) სახე არ არის მხოლოდ სამედიცინო, არამედ სოციალური. ამ ტიპის ზრუნვა ბევრად სცილდება დისფორიის მკურნალობას, რათა აღიაროს პოსტოპერაციული სხეულების ფიზიკური განსხვავებები და ტრანსფობიით ცხოვრების სტრესი.
50 წელზე მეტი ხნის შემდეგ, რაც პირველი გენდერული კლინიკა (ანუ ცენტრი, რომელიც უზრუნველყოფს ტრანზიციასთან დაკავშირებულ სერვისებს) გაიხსნა, გენდერის დადასტურების მოვლა აღარ არის ექსპერიმენტული. სექსისა და ქორწინების თერაპიის ჟურნალის 2017 წლის ივნისის ნომერი აღწერს მას, როგორც გენდერული დისფორიის საუკეთესო, ყველაზე ეფექტურ მკურნალობას.
რეკლამა
2021 წლის მარტი-აპრილის ნაშრომის ავტორები ბრაზილიის საერთაშორისო უროლოგიის ჟურნალში–ში ეთანხმებიან და დასძინეს, რომ სქესის დადასტურებით ზრუნვა სარგებლობს პაციენტების კმაყოფილების ძალიან მაღალი მაჩვენებლით. ტრანსგენდერთა ჯანმრთელობის უახლესი მსოფლიო პროფესიული ასოციაციის (WPATH) ზრუნვის სტანდარტების (SoC) მიხედვით, რომელიც გამოქვეყნდა 2012 წელს, კმაყოფილების მაჩვენებლები მერყეობს 87-დან 97 პროცენტამდე და სინანული იშვიათია, რაც მხოლოდ 1,5 პროცენტს აღწევს.
ვის ესაჭიროება სქესის დადასტურების მოვლა?
როგორც ავღნიშნეთ, გენდერული დისფორიის მქონე ადამიანებს უშუალოდ სარგებელს მოუტანს გენდერის დამადასტურებელი ზრუნვა. მსოფლიოში დაახლოებით 44 მილიონ ადამიანს აქვს გენდერული დისფორიის დიაგნოზი, ნათქვამია ზემოთ ნახსენები ბრაზილიის საერთაშორისო უროლოგიის ჟურნალი. მაგრამ მსგავსი შეფასებები, სავარაუდოდ, ნაკლებად ასახავს ნამდვილ ციფრებს, WPATH-ის მიხედვით.
DSM-ის წინა გამოცემებში, სხვა სქესის ყოფნის სურვილი იყო აღწერილი, როგორც დაავადება, რომელსაც ექიმები მიზნად ისახავდნენ განკურნებას; მაგრამ დღეს ჩვენ ვიღებთ გენდერული იდენტობების მრავალფეროვნებას, როგორც ჯანმრთელს და ნორმალურს. მიუხედავად ამისა, გენდერულ დისფორიას შეუძლია გამოიწვიოს დისტრესი ან დაქვეითება და ამ მდგომარეობის მქონე პირს შეიძლება სურდეს შეცვალოს სხეულის პირველადი და/ან მეორადი სქესობრივი მახასიათებლები ჰორმონების, ქირურგიისა და სხვა პროცედურების მეშვეობით.
შეერთებულ შტატებში დაახლოებით 1 მილიონი TGNC ადამიანია, რიცხვი, რომელიც მოსალოდნელია კვლავ გაიზრდება, American Journal of Public Health 2017 წლის იანვრის ნომრის მიხედვით, მაგრამ არა ყველა, ვინც არის TGNC. სურს ან სჭირდება გენდერის დამადასტურებელი სერვისები.
ეს იმიტომ ხდება, რომ გენდერული დისფორიის დიაგნოზი სრულიად განცალკევებულია ადამიანის გენდერული იდენტობისგან ან სექსუალური ორიენტაციისგან. მაგალითად, ტრანსგენდერ ადამიანებს აქვთ გენდერული იდენტობა ან გამოხატულება, რომელიც განსხვავდება იმ სქესისგან, რომელიც მათ დაბადებისას მიენიჭათ. მაგრამ ეს არ ნიშნავს ავტომატურად, რომ მათ სურთ შეცვალონ თავიანთი სქესობრივი მახასიათებლები, ან რომ ეს განსხვავება იწვევს მათ სტრესს ან დაქვეითებას, რომელიც გამოიხატება გენდერული დისფორიით.
ანალოგიურად, ადამიანები, რომლებიც ყოველთვის არ გრძნობენ თავს მკაცრად მამაკაცად ან ქალად, შეიძლება იდენტიფიცირდნენ როგორც არაბინარული, გენდერული არათანმიმდევრული, გენდერკიერი ან სხვა იარლიყით მათი სქესის აღსაწერად. არაბინარული ადამიანები (ასევე უწოდებენ “enby” ან “enbies”) არის სწრაფად მზარდი დემოგრაფიული ჯგუფი, რომელიც შეადგენს ტრანს საზოგადოების დაახლოებით 35 პროცენტს, 2019 წლის ივნისის ნომრის მიხედვით Translational Andrology and Urology . ქალებისა და მამაკაცების მსგავსად, ენბიები შეიძლება იყვნენ სტრეიტი, გეი, ბისექსუალი, ასექსუალური ან სხვა სექსუალური ორიენტაციის იდენტიფიცირება. და სხვა ტრანს ადამიანების მსგავსად, ენბიებმა შეიძლება მოიძიონ სქესის დამადასტურებელი დახმარება, ან არა.
იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც სურთ გენდერის დამადასტურებელი სერვისები, გენდერული დისფორიის მკურნალობის ეს მიდგომა უაღრესად წარმატებული იყო და 30 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ზრუნვის სტანდარტია.
გენდერის დამადასტურებელი ზრუნვა არის პაციენტზე ორიენტირებული ზრუნვა
აშშ-ს პირველი გენდერული კლინიკები იღებდნენ მხოლოდ იმ პაციენტებს, რომლებიც დაასრულებდნენ სოციალურ, იურიდიულ და სამედიცინო გადასვლას, რაც გამოიწვევს სრულყოფილ ბინარს: ჰეტეროსექსუალურ მამაკაცს ან ქალს, რომელიც “გადავიდა” საზოგადოებაში და არ ინარჩუნებდა რეპროდუქციულ შესაძლებლობებს, რომლებიც დაკავშირებულია მინიჭებულ სქესთან. მათ დაბადებისას.
რეპროდუქციული შესაძლებლობების შენარჩუნება ადამიანის უფლებების საკითხია. წარსულში, ქვეყნის ზოგიერთ რაიონში და ზოგიერთ კლინიკასა და კერძო პრაქტიკას ჰქონდა პოლიტიკა, რომელიც მოითხოვდა ტრანსგენდერი ადამიანების სტერილიზებას, სანამ მათ არ მიეწოდებინათ მათი სქესის შესწორებული დოკუმენტაცია ან გენდერის დამადასტურებელი ზრუნვის ხელმისაწვდომობა. ეს პოლიტიკა ახლა აღიარებულია, როგორც ადამიანის უფლებების სერიოზული დარღვევა.
მაგრამ შესწორებული იურიდიული დოკუმენტების მისაღებად დაბრკოლებები ჯერ კიდევ არსებობს ზოგიერთ შტატში და არიან სამედიცინო პროვაიდერები, რომლებიც კვლავ დაჟინებით მოითხოვენ სტერილიზაციას სასქესო ორგანოების რეკონსტრუქციული ქირურგიის ჩატარებამდე. მიუხედავად ამისა, პაციენტები უკან იხევენ და პოულობენ ქირურგებს, რომლებიც იმუშავებენ მათთან, რათა მიაღწიონ შედეგებს, რომლებიც მკურნალობენ სიმპტომებს ნაყოფიერების შეწირვის გარეშე.
ჯეიმსს, რომელმაც პირველად სთხოვა გენდერული ზრუნვა 2001 წელს, სურდა თავისი ვარიანტები ღია ყოფილიყო. (ამ ამბავზე გამოკითხულმა morefit.eu-მ რამდენიმე ადამიანმა სთხოვა მათი ვინაობის იდენტიფიცირება მხოლოდ კონფიდენციალურობის მიზეზების გამო.) ახლა დაქორწინებული, ის და მისი მეუღლე იყენებენ საპასუხო ინ-ვიტრო განაყოფიერებას (IVF) ოჯახის გასაზრდელად. ამ პროცესში ჯეიმსის კვერცხუჯრედი იღება და განაყოფიერდება დონორის სპერმის გამოყენებით; შედეგად მიღებული ზიგოტი ჩანერგილია მისი მეუღლის საშვილოსნოში. ჯეიმსმა უკვე გაიარა კვერცხუჯრედის მოპოვების ერთი წარმატებული რაუნდი. თუ ყველაფერი კარგად წავა, მისი ცოლი ნორმალურ, ჯანსაღ ორსულობას განიცდის და ორივე მშობელს ექნება ბიოლოგიური კავშირი შვილთან.
IVF ტექნოლოგია უკვე 40 წელზე მეტია ხელმისაწვდომია; ინოვაცია მიზნად ისახავს ჯეიმსის სასურველ შედეგებს დიდი პრიორიტეტის მინიჭებაში გენდერის მამტკიცებელი მკურნალობისგან. მოვლის მოდელის მიხედვით, რომლებშიც ექიმების უმეტესობა გადიოდა ტრენინგს, სამედიცინო ექსპერტები აფასებდნენ ჯეიმსს, დაუსვამდნენ დიაგნოზს და გადაწყვეტდნენ, როგორ მოექცნენ მას, ყველაფერი ისე, რომ არ ეკითხათ, რა სურს.
მეორეს მხრივ, ინფორმირებული თანხმობის მოდელში – რომელიც არის გენდერული ადასტურებს მოვლის ხერხემალი – პაციენტსა და ექიმს შორის კომუნიკაცია გამიზნულია, რათა პაციენტმა გააკეთოს განათლებული არჩევანი მათი მოვლის შესახებ. ეს მიდგომა არ არის მხოლოდ TGNC პაციენტებისთვის: ინფორმირებული თანხმობა ზრდის პაციენტების კმაყოფილებას მთელს მსოფლიოში. „დროთა განმავლობაში, გამომწერი სამყაროს უმეტესობამ მიაღწია ინფორმირებული თანხმობის მოდელს და ახლა ის განიხილება, როგორც მოვლის სტანდარტი“, – ამბობს ნესტები.
„თხუთმეტი წლის წინ, როცა პრაქტიკაში შევედი, ბარი იმდენად დაბალი იყო პროვაიდერებისთვის, თუ ვინ ითვლებოდა კარგ და ტრანს კომპეტენტურად“, – ამბობს ნესტები. “ახლა, მოლოდინი შეიცვალა. პაციენტები, განსაკუთრებით ახალგაზრდები, ელიან, რომ პროვაიდერები ისაუბრებენ მათ ვარიანტებზე, მათ შორის იმაზე, თუ რა სცილდება ზრუნვის ტიპურ სტანდარტებს.”
ჯოშუა ტენპენის გამოცდილება გენდერის დადასტურების შესახებ ასახავს ამას. ტენპენი არის მასაჟისტი, რომელიც ცხოვრობს როგორც მამაკაცი და იდენტიფიცირებულია როგორც არაბინარული. როდესაც მან წლების წინ სასქესო ორგანოს ოპერაცია მიმართა, მას სურდა არაბინარული შედეგი – არც მამაკაცი და არც ქალი – ამიტომ ეძებდა ქირურგი, რომელიც ღია იყო ექსპერიმენტული მიდგომისთვის, ამბობს ის morefit.eu-ს.
თავდაპირველი პროცედურა არ იყო მთლად წარმატებული და ქირურგს არ სურდა რევიზიის გაკეთება, მაგრამ ტენპენი ამბობს, რომ შესაძლოა მომავალში კიდევ სცადოს სხვა პროვაიდერთან, რათა მიაღწიოს მის მიერ შემოთავაზებულ შედეგებს. ყველა პროცედურას თან ახლავს გართულებებისა და წარუმატებლობის რისკები, და მიუხედავად შედეგისა, ტენპენიმ აღმოაჩინა, რომ ქვედა ოპერაციის ვარიანტების მცირე მენიუში არ შემოიფარგლება გამაძლიერებელი გამოცდილება.
გენდერის დამადასტურებელი ზრუნვის ისტორია აშშ-ში.
გენდერის დამადასტურებელი ზრუნვის კონცეფცია პირველად ამერიკელთა უმეტესობას 1952 წელს მიაღწია, როდესაც ქრისტინე იორგენსენის გადასვლა მამაკაციდან ქალზე გახდა სათაურები. პირველი გენდერული კლინიკა აშშ-ში 1966 წელს ჯონს ჰოპკინსში გაიხსნა. ტრანსგენდერთა მოვლის სფეროში ყველაზე გავლენიანი პროფესიონალების მხარდაჭერით, ჰარი ბენჯამინის საერთაშორისო გენდერული დისფორიის ასოციაცია – დღეს ტრანსგენდერთა ჯანმრთელობის მსოფლიო პროფესიული ასოციაცია (WPATH) – გახდა სტანდარტის მატარებელი 1980-იანი წლების დასაწყისში.
მაგრამ 80-იან და 90-იანი წლების დასაწყისში, გენდერული მხარდაჭერის მოძიება კვლავ იზოლირებულ გამოცდილებად რჩებოდა, სასტიკი ბარიერებით, როგორიცაა “რეალური ტესტი”, რომელშიც გენდერული დისფორიის მქონე ადამიანებს მხოლოდ ექვსის შემდეგ ჰქონდათ უფლება ჰქონოდათ ჰორმონები და ოპერაცია. თვე, წელი ან მეტი, წარმატებით ცხოვრობს სამიზნე სქესში. ტრანს ადამიანებისთვის, რომლებმაც არ ჩააბარეს, რეალურ ცხოვრებაში გამოცდის საშიშროება მერყეობდა შევიწროებიდან, უმუშევრობიდან და უსახლკარობიდან ძალადობასა და სიკვდილამდე.
დღეს ტრანსი ადამიანები საკუთარი მოვლის სტანდარტებს ხელახლა წერენ. WPATH ზრუნვის სტანდარტები, რომლებიც ფართოდ იქნა მიღებული მთელ მსოფლიოში, მეშვიდე გამოცემაშია. უახლესი ვერსიისა და WPATH-ის ამჟამინდელი საბჭოს ავტორები არიან ტრანს პროფესიონალები: ადამიანები, რომლებსაც აქვთ TGNC იდენტობა, ასევე კულტურული კომპეტენცია და გამოცდილება TGNC ადამიანების სამედიცინო მომსახურებაში. კიდევ უფრო მნიშვნელოვანია, რომ დაინტერესებული მხარეები გენდერის დადასტურებით ზრუნვაში – TGNC ადამიანები, მათი ოჯახები და მათი მომვლელები – უკეთესობისკენ ცვლიან ჯანდაცვას, რაც აადვილებს ინფორმირებული თანხმობის წვდომას და გამოყენებას პაციენტის ინდივიდუალურ საჭიროებებზე მკურნალობის მორგების მიზნით.
ეს ცვლილებები საშუალებას აძლევს ადამიანებს, როგორიცაა იანი, რომელიც იდენტიფიცირებულია როგორც არაბინარული, მიიღონ მათთვის სასურველი ზრუნვა. „როდესაც პირველად გავიგე, რომ ზრუნვის სტანდარტები განახლდა, რომ მოიცავდა არაბინურ ადამიანებს ჯერ კიდევ 2013 წელს, დავნიშნე შეხვედრა Fenway Health-ში ბოსტონში იმ იმედით, რომ დავიწყებდი HRT [ჰორმონჩანაცვლებითი თერაპია]“, იხსენებს იანი. „ვიცოდი, რომ გენდერკიერი ვიყავი და 2001 წლიდან მსურდა T-ზე წასვლა, მაგრამ არ მინდოდა მომეტყუებინა ჩემი ვინაობა, ვითომ ბინარული ტრანსი ვიქნებოდი მის მოსაპოვებლად“.
მიუხედავად ამისა, SoC-ის წარსული ვერსიები აგრძელებს გავლენას კანონზე, ჯანმრთელობის დაზღვევის პრაქტიკაზე და ჯანდაცვის პროვაიდერების მიერ შემუშავებულ გაიდლაინებზე. ლევი დაიმონდს, 43 წლის ტრანს მამაკაცს, ცოტა ხნის წინ ქირურგებმა უთხრეს, რომ არ გაუკეთებდნენ ზედა ოპერაციას (მკერდის გარეგნობის შესაცვლელად), სანამ მამაკაცის როლში ერთი წელი არ იცხოვრებდა. ამჟამინდელი SoC კრიტერიუმები მასტექტომიისა და მამაკაცის გულმკერდის შესაქმნელად ტრანსმასკულინურ პაციენტებში არ ახსენებენ რეალურ ტესტს, მაგრამ ზოგიერთმა პროვაიდერმა საკუთარი გაიდლაინები შეადგინა წლების წინ, ამ სტანდარტების ძველ ვერსიებზე დაყრდნობით და არ განაახლეს პოლიტიკა. ასახავს ზრუნვის მიღწევებს.
ანალოგიურად, კეტიმ სთხოვა სქესის დამადასტურებელი დახმარება მას შემდეგ, რაც შეიტყო, რომ იგი დაიბადა კლაინფელტერის სინდრომით, სექსუალური განვითარების ქრომოსომული სხვაობით. გენეტიკურად XXY, კლაინფელტერის სინდრომის მქონე ადამიანებს დაბადებისას მამაკაცად ენიჭებათ. XXY კარიოტიპის ნიშნები – ბიჭებისთვის უფრო გავრცელებული XY-სთან შედარებით – შეიძლება იყოს დახვეწილი და ძნელად გასარკვევი, ხოლო კლაინფელტერის სინდრომის მქონე პირებმა ხშირად არ იციან თავიანთი გენეტიკური განსხვავება XY მამაკაცებისა და ბიჭებისგან.
მას შემდეგ, რაც კარიოტიპის ტესტმა დაადასტურა მისი ექიმის დიაგნოზი, ქეთი მიმართა ენდოკრინოლოგს. მამრობითი ჰორმონები ხშირად ინიშნება კლაინფელტერის სინდრომის სიმპტომების სამკურნალოდ, მაგრამ კეტიმ ითხოვა ესტროგენის დანიშნულება. მისი თხოვნის უგულებელყოფით და ინტერსექსის დიაგნოზზე ფოკუსირებით, კეტის ენდოკრინოლოგმა მას ტესტოსტერონი დაუნიშნა. ამით მან აჩვენა მიკერძოება, რომელსაც ბევრი ტრანს ადამიანი აწყდება მზრუნველობის ძიებისას და მოვლის „პათოლოგიური“ მოდელის საზღვრები.
ტესტოსტერონის ცხრა თვის შემდეგ, კეტი უფრო დარწმუნებული იყო, ვიდრე ოდესმე, რომ მამრობითი ჰორმონები მისთვის არ იყო. წლების შემდეგ მან იპოვა უფრო მეტად მომხიბვლელი ჯანდაცვის პროვაიდერი და დაიწყო ჰორმონოთერაპიის ფემინიზაცია, გადაწყვეტილება, რომელიც მან იცოდა, რომ სწორი იყო მკურნალობის დაწყებიდან რამდენიმე დღეში. ახლა 50 წლის კეტიმ სქესის დადასტურების ოთხი ოპერაცია გაიკეთა.
ინოვაციები გენდერის დამადასტურებელ ზრუნვაში
2018 წლის თებერვლის სტატიის მიხედვით ვაშინგტონ პოსტში 2018 წლის თებერვლის სტატიის თანახმად, სამედიცინო პროფესიის აღიარებამ, რომ გენდერული ზრუნვა სამედიცინოდ აუცილებელია და კანონებმა, რომლებიც ხელს უშლის დისკრიმინაციას TGNC ადამიანების მიმართ, განაპირობა გენდერის დამადასტურებელი სერვისების ზრდა. . ჯანმრთელობის დაზღვევით დაფარვამ შექმნა ზრუნვაზე მეტი ხელმისაწვდომობა, რამაც ასევე გამოიწვია მოთხოვნა. მზარდმა ბაზარმა მიიყვანა უფრო მეტი პროფესიონალი გენდერის დადასტურების სერვისების სპეციალიზაციაზე, ხოლო უფრო მეტმა პროცედურებმა განაპირობა გაუმჯობესება, რაც მკურნალობას უფრო უსაფრთხოს ხდის. ქირურგიული შედეგები ასევე უფრო ესთეტიკური და უფრო ფუნქციონალურია.
ტიპიური თანმიმდევრობა, რომლითაც გამოიყენება სქესის დამადასტურებელი ზრუნვა – ფსიქიკური ჯანმრთელობის სერვისები HRT-მდე, შემდეგ გულმკერდის ქირურგია და ბოლოს, ქვედა ოპერაცია – არ შეცვლილა, მაგრამ პროტოკოლები განვითარდა და თანმიმდევრობა უფრო მოქნილია პაციენტის დამადასტურებელი მოვლის მოდელებში, რომლებიც გამოიყენეთ ინფორმირებული თანხმობა და ზიანის შემცირება.
ჩვეულებრივ, გენდერული დისფორიით დაავადებული ადამიანი იწყებს გენდერული ადასტურებს ზრუნვას ფსიქიკური ჯანმრთელობის პროფესიონალთან, რომელიც დიაგნოზს უსვამს მათ და ეხმარება მათ გადაწყვიტონ პრიორიტეტები და გაუმკლავდნენ მკურნალობის შემდეგ ფაზას. პაციენტები შეიძლება მიმართონ ჰორმონოთერაპიას ფსიქიკური ჯანმრთელობის მკურნალობასთან კოორდინირებულად, ან შეიძლება შეფასდეს და დანიშნოს ექიმმა.
გავრცელებული მცდარი წარმოდგენაა, რომ გენდერის დადასტურების ზრუნვა სპეციალისტმა უნდა აიღოს. „ბევრი ფიქრობს, რომ თქვენ გჭირდებათ ენდოკრინოლოგთან კონსულტაცია, რომ მიიღოთ ჰორმონები“, – ამბობს ნესტები. “ეს არ არის აუცილებელი ყველა ადამიანისთვის. უამრავი შემთხვევის მართვა შესაძლებელია პირველადი ჯანდაცვის განყოფილებაში.” ის ადარებს HRT-ს დიაბეტის მკურნალობას, რომელსაც, როგორც წესი, ამუშავებენ პირველადი ჯანდაცვის პროვაიდერები.
TGNC ადამიანების დაახლოებით 80 პროცენტი მოიძიებს HRT-ს, ამბობს ჯერიკა კირკლი, მედიცინის დოქტორი, Plume-ის თანადამფუძნებელი და მთავარი სამედიცინო ოფიცერი, რომელიც უზრუნველყოფს გენდერის ადასტურებს ზრუნვას ტელემედიცინის გამოყენებით აშშ-ს 33 შტატში. HRT TGNC პაციენტებში, როგორც წესი, მოიცავს ესტროგენის, ტესტოსტერონის და/ან ჰორმონის ბლოკატორების შეყვანას ცისგენდერ ადამიანებში ტიპიური სისხლის დონის მისაღწევად.
ქირურგიული მიღწევები
1960-იანი წლების ბოლოს, ტრანსგენდერ პაციენტებს აფრთხილებდნენ, რომ მათი ქირურგიული შედეგები, რასაც ერთობლივად უწოდებენ “ქვედა ოპერაცია” ან “ქვედა ოპერაცია” არ ჰგავდა ცისგენდერი ქალებისა და მამაკაცების სასქესო ორგანოებს. ტრანს ქალებისთვის ქირურგიის ერთადერთ ფუნქციურ მიზანს ითვლებოდა საშო, რომელსაც პენისი შეეძლო შეაღწია. ამის საპირისპიროდ, სექსუალური და ურთიერთობის თერაპიის 2013 წლის ნოემბრის ნომერში, მკვლევარები აღნიშნავენ, რომ პაციენტის კმაყოფილება ახლა უკვე კარგად მიღებული ინსტრუმენტია ჯანდაცვის სერვისის წარმატებული გაზომვისთვის.
1980-იანი წლების ბოლოს, ქირურგებმა შესთავაზეს ვულვოპლასტიკა – ლაბიის და კლიტორის შექმნა – და შეძლეს შეინარჩუნონ მგრძნობელობა ახალ სტრუქტურებში. ბოლო წლებში ტრანსფემინური ვაგინოპლასტიკის ქირურგიული შედეგები ძალიან ჰგავს კულტურულ იდეალს და გამოკითხული ტრანს ქალების 80 პროცენტი ორგაზმი იყო ქვედა ოპერაციის შემდეგ, სექსუალური მედიცინის ჟურნალი იტყობინება 2017 წლის თებერვალში. პლასტიკური და რეკონსტრუქციული ქირურგია 2018 წლის ივნისში, მოხსენებული იქნა, რომ ერთი ქირურგის პაციენტების 94 პროცენტი, რომლებიც მკურნალობდნენ 15 წლის განმავლობაში, კმაყოფილი იყო საერთო შედეგებით და გაიმეორეს პროცედურა.
ტრანს მამაკაცებისთვის ქვედა ოპერაციაც შორს წავიდა. არსებობს ორი ზოგადი კატეგორია: მეტოიდიოპლასტიკა და ფალოპლასტიკა. პირველი იყენებს ტესტოსტერონის თერაპიით გამოწვეულ ფიზიკურ ცვლილებებს, რომლებიც მოიცავს კლიტორის (პენისის ანალოგიური ორგანოს) ზრდას. ეს უფრო დიდი კლიტორი იქცევა პენისად, რომელიც ინარჩუნებს სექსუალურ ფუნქციას და მგრძნობელობას, მაგრამ შეიძლება იყოს ძალიან მოკლე შეღწევისთვის. ეს უკანასკნელი ქმნის პენისს წინამხრიდან, ბარძაყიდან ან მუცლიდან აღებული გრაფტის გამოყენებით, რომელიც გარეგნულად და ფუნქციონირებს ცისგენდერის მსგავსი, მაგრამ ყოველთვის არ ინარჩუნებს მგრძნობელობას.
2021 წლის მაისის ნომერში გამოქვეყნებულ სტატიაში Sexual Medicine Journal პაციენტების კმაყოფილების შესახებ ტრანსმასკულინური ქვედა ქირურგიით, ორი მესამედი კმაყოფილი იყო სასქესო ორგანოების გარეგნობით ოპერაციის შემდეგ, მაგრამ მხოლოდ ერთი მესამედი. კმაყოფილი იყვნენ სექსუალური ფუნქციით. თუმცა, 82 პროცენტი კმაყოფილი იყო ოპერაციის ეფექტით მათ მამაკაცურობაზე.
გულმკერდის ან „ზედა ოპერაცია“, რომელსაც ეძებს გენდერული დისფორიის მქონე ადამიანების მეოთხედი, დაახლოებით ორჯერ უფრო ხშირია, ვიდრე ქვედა ოპერაცია პაციენტებში, რომლებიც ეძებენ სქესის დადასტურებას, თარგმანის ანდროლოგიისა და უროლოგიის სტატია. დღეს, არსებობს მეთოდები, რომ შევინარჩუნოთ მეტი მგრძნობელობა და გამოიწვიოს ნაკლები ნაწიბურები ყველა ზომის მკერდზე.
“ზედა” და “ქვედა” ოპერაციების გარდა, გარეგნობის მასკულინიზაციის ან ფემინიზაციის სხვა პროცედურები გენდერული დისფორიის შესამცირებლად მოიცავს სახის ფემინიზაციის ქირურგიას (FFS), რომელიც არის ესთეტიკური პროცედურების კატეგორია, მათ შორის თმის ხაზის კორექცია, რინოპლასტიკა და ყბის შემცირება. თმის მოცილება, ძუძუს ტატუები, ვოკალური ვარჯიში, სახის მასკულინიზაციის ოპერაცია, ლიპოსაქცია და სხვა კოსმეტიკური პროცედურები ასევე შეიძლება დაეხმაროს გენდერული დისფორიის მკურნალობას.
თმის მოცილება წარმოიშვა, როგორც კრიტიკული უფსკრული იმ ადამიანების მოვლის ხელმისაწვდომობაში, რომლებიც იყენებენ ჯანმრთელობის დაზღვევას ქვედა ოპერაციის საფასურის გადასახდელად. ეს არის სამედიცინოდ აუცილებელი წინასაოპერაციო მკურნალობა, რომელიც ჩატარდება ლიცენზირებული სპეციალისტის მიერ. თუმცა, catch-22-ში თმის მოცილება ტრადიციულად სთავაზობენ კლინიკებს, რომლებიც არ იღებენ ჯანმრთელობის დაზღვევას, რადგან მათი მომსახურება წარსულში არ იყო დაფარული. „არავის არ ჰქონდა დაზღვევის დაფარვის უფლებამოსილება“, განმარტავს ნესტები. “ახლა თქვენ გაქვთ ეს აუცილებელი სერვისი, მაგრამ ხალხს მაინც უწევს ჯიბიდან გადახდა. ეს იყო წვდომის საკითხი, რომელიც ჩვენ მივხვდით მხოლოდ მას შემდეგ, რაც დაზღვევამ დაიწყო ქირურგიის დაფარვა.”
როგორ მივიღოთ გენდერული ამტკიცების ზრუნვა
ადამიანებმა, რომლებმაც უპასუხეს ამ სტატიისთვის გასაუბრების მოთხოვნას, განაცხადეს, რომ დაიწყეს გენდერული მხარდაჭერის მოვლის ძიება პირველადი ჯანდაცვის ექიმთან, ან არასრულფასოვანი სექსუალური უმცირესობების კლინიკის მეშვეობით. კალენ ლორდი ნიუ-იორკში, ლიონ მარტინი სან-ფრანცისკოში და გობელენი გრინფილდში, მასაჩუსეტსი, ყველა გამოვიდა ინტერვიუებში. “მე მქონდა შესანიშნავი გამოცდილება თანასწორობის ჯანმრთელობის ცენტრში კონკორდში, ნიუ ჰემფშირი”, – ამბობს იანი. “EHC გთავაზობთ ინფორმირებულ თანხმობას, როგორც წვდომის პროტოკოლს HRT-ისთვის. ეს კარგად შეესაბამება ჩემს პირად მიზნებსა და პრეფერენციებს.”
გენდერის დამადასტურებელი ზრუნვის წვდომის მთავარი დაბრკოლება ის არის, რომ ხშირად ერთი განათლებული და ტრანსკომპეტენტური პროვაიდერის პოვნა საკმარისი არ არის, რადგან TGNC ადამიანებს მთელი ცხოვრება სჭირდებათ მკურნალობა.
მაგალითად, თუ პაციენტს აქვს ოპერაცია ასობით მილის მოშორებით ცენტრში, შემდეგ განიცდის გართულებას სახლში დაბრუნების შემდეგ, ადგილობრივმა სასწრაფო სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებლებმა უნდა გაიგონ, რა მკურნალობა მიიღო პაციენტმა და როგორ განსხვავდება მისი სხეული მათი მოლოდინებისგან, რათა სათანადო ზრუნვა შეძლონ. მისთვის.
ანალოგიურად, ტრანს ქალებს, რომლებსაც ჩაუტარდათ ვაგინოპლასტიკა, ესაჭიროებათ უროლოგიური და გინეკოლოგიური მომსახურება, რომელიც განსხვავდება ცისგენდერი მამაკაცისა თუ ქალის მოვლისგან. მიუხედავად ამისა, პაციენტებმაც და ექიმებმაც განაცხადეს პროვაიდერის კომპეტენციის ნაკლებობაზე, 2021 წლის აგვისტოს ნაშრომში გინეკოლოგიური ქირურგიის ჟურნალში.
კლინიკის გამოყენება, რომლის მისიაა ემსახუროს ტრანსგენდერ საზოგადოებას, არც კომპეტენტურ ზრუნვას იძლევა. ფაქტობრივად, ერთი ინტერვიუს სუბიექტი, რომელსაც მკურნალობდა დიდი ქალაქის პროვაიდერი, რომელიც ფოკუსირებული იყო TGNC საზოგადოებაზე, ჩვეულებრივ გრძნობდა, რომ ისინი არასწორად მართავდნენ HRT-ის საერთო გვერდით ეფექტს, რაც მას აწუხებდა, როდესაც მისი დისფორული სიმპტომები დაბრუნდა. უფრო მეტიც, გენდერული ადასტურებს ზრუნვა შეიძლება იყოს პატარა ქალაქებიდან, ოჯახის ექიმებიდან და პროვაიდერებიდან, რომლებიც არ არიან სპეციალიზირებულნი TGNC ზრუნვაში.
მაგრამ კეთილ განზრახვაზე მეტია საჭირო სათანადო მოვლის უზრუნველყოფას: ის მოითხოვს მუდმივ სამედიცინო და კულტურულ კომპეტენტურ ტრენინგს. ბევრი პაციენტი ეყრდნობა ზეპირ სიტყვას, ტრანსგენდერთა საზოგადოების შეტყობინებების დაფებს და ონლაინ დირექტორიებს კომპეტენტური პროვაიდერების საპოვნელად. ტრანსგენდერებზე გათვითცნობიერებული ზრუნვის პროვაიდერების დირექტორია ხელმისაწვდომია WPATH გლობალური განათლების ინსტიტუტის მეშვეობით, რომელიც სთავაზობს 50-საათიან ტრენინგ პროგრამას თავის წევრებს. (პაციენტებს შეუძლიათ მოიძიონ WPATH წევრები, რომლებიც მოვლის პროფესიონალები არიან აქ.)
„გენდერის დამადასტურებელი სერვისები საკმაოდ განვითარდა ბოლო 50 წლის განმავლობაში, მაგრამ ხელმისაწვდომობის დიდი ნაკლებობა მაინც არსებობს“, ამბობს დოქტორი კირკლი. “პირველადი სამედიცინო დახმარება უმჯობესდება, მაგრამ არ არსებობს სტანდარტიზებული სასწავლო გეგმა გენდერის მამტკიცებელი მოვლის სამედიცინო სკოლებში, საექთნო სკოლებსა და საზოგადოებრივი ჯანდაცვის პროგრამებში. ჩვენ ჯერ კიდევ დიდი გზა გვაქვს გასავლელი.”
ახლახან, COVID-19-ის ეპოქაში, ტელემედიცინა ხელს უწყობს ხელმისაწვდომობის კიდევ ერთი ხარვეზის დაფარვას: გეოგრაფიას.
„ვირტუალურმა ზრუნვამ მკვეთრად შეცვალა ყველა ჯანდაცვის დინამიკა“, ამბობს დოქტორი კირკლი. დაზღვევამ რეგულარულად დაიწყო ტელემედიცინის დაფარვა ახალი კოროვირუსული პანდემიის დროს, რაც ტრანს-ინფორმირებულ პროვაიდერებს ხელმისაწვდომი გახადა იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც სხვაგვარად ვერ შეძლებდნენ მათ სერვისებზე წვდომას. ”კოვიდამდე დიდი ეჭვი იყო [ტელემედიცინა ეფექტურია], მაგრამ [გამორთვა] ნამდვილად დაადასტურა მოდელი. როგორც ინოვაცია ჯანდაცვის მიწოდებაში, მან საშუალება მისცა Plume-ს და სხვა პროვაიდერებს უზრუნველყონ სქესის დამადასტურებელი დახმარება.”
მიუხედავად ამისა, ცვლილებები, რომლებიც მოჰყვა გენდერის ამტკიცებს ზრუნვას, უფრო მეტ სარგებელს მოაქვს, ვიდრე TGNC საზოგადოება. ადამიანებს ცხოვრების ყველა სფეროში შეუძლიათ დააფასონ ტელემედიცინის უფრო დიდი ხელმისაწვდომობა და რევოლუცია პაციენტზე ორიენტირებულ ზრუნვაში.
„ვფიქრობ, რომ ერთ-ერთი სარგებელი, რომელსაც ცისგენდერი, ჰეტეროსექსუალი ადამიანები ვერ ხედავენ გენდერის მამტკიცებელი მზრუნველობის ან ტრანს ხილვადობის შესახებ, არის ის, რომ ის ყველას ეხმარება“, – ამბობს ნესტები. “მხოლოდ ტრანს ადამიანებს არ აწუხებთ ხისტი ყუთები, ჩვენ ვათავსებთ ადამიანებს. როდესაც ჩვენ არ ვაიძულებთ ადამიანებს ბინარებში, ყველა იმარჯვებს.”
რეკლამა